一站式服务量身定制最合适企业的员工福利计划
公司名称(必填)
联系人(必填)
联系电话(必填)
公司信箱(必填)
公司人数(非必填)
备注(非必填)50
确认提交
  • 特别提示:以下常见问题回答为一般规则,如协议中有对应特别约定,请以协议为准。

  • 1、补充(综合)医疗保险的作用是什么?

    员工在指定医院里发生的、符合当地社会基本医疗保险及服务协议约定的门急诊、住院费用(包括药费、治疗费、检查费、材料费、床位费等)均可获得赔偿。

  • 2、员工已经上过社保了,还需要再为员工购买商业保险吗?

    覆盖的面不同,社保只是基本保障,保障范围窄,有起付线,赔付比例低;商业保险可以扩展社保覆盖不到的范围及额度,给员工带来更好的福利,提高员工满意度。

  • 3、补充(综合)医疗保险的报销比例和年度报销限额是多少?

    每个团体根据自身需求选择不同的方案,具体信息可参考团体签署的协议约定。

  • 4、如何知道哪些医疗费用是医保范围内的,哪些是自费的呢?

    您可以通过当地医保网站或拨打当地医保热线了解当地相关的医保用药目录信息。为了减少您在就诊时因不知情开具自费药、超药量等的拒赔现象,保障您的经济利益,我们建议您在就诊时告知医生在不影响治疗效果的前提下按照当地社会基本医疗保险的规定开药、治疗。有社保卡的客户在就诊时务必携带医保卡就诊。

  • 5、药品及诊疗项目的报销范围?

    一般情况报销范围为当地社保范围(北京为自付一),有些方案可另行约定突破此范围。

  • 6、就诊医院是否有限制??

    一般情况下为大陆公立二级及以上医院(不含非公立医院及特需、外宾或国际医疗部);若经北京社保结算的,不限制医院级别和性质,但不含特需、外宾或国际医疗部。对于急诊首诊情况,开放二级以下公立医院(不含非公立医院及特需、外宾或国际医疗部)。

  • 7、等待期是如何计算的?

    对于新参保的员工,重大疾病、疾病身故有30天等待期,在等待期内发生的保险事故,不承担保险责任。女性生育有180天等待期,在等待期内发生的费用,不承担保险责任。

    对于续保人员等待期从该员工首次承保时间开始计算,如前一个合同相同保险责任承保时间超过等待期天数,续保时无等待;如前一个合同相同责任承保时间不足等待期天数,则该员工续保时等待期为:合同约定等待期天数-该员工前一个合同承保天数。

  • 8、对于既往症有何限制?

    对于投保前已经患有的以下既往症,不承担其对应的医疗险责任。

    a.恶性肿瘤 b.心脏病(心功能不全2级以上) c.心肌梗塞 d.高血压(2级以上) e.白血病 f.肝硬化 g.慢性梗塞性支气管病 h.脑血管疾病 i.慢性肾脏疾病 j.糖尿病 k.再生障碍性贫血 l.先天性疾病 m.精神病或精神分裂 n.癫痫病 o.特定传染病

    对于投保前已经患有重大疾病(见下方列表)的人员,不承担其重大疾病和疾病身故责任。

    1恶性肿瘤2急性心肌梗塞
    3脑中风后遗症4重大器官移植术或造血干细胞移植术
    5冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)6终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)
    7多个肢体缺失8急性或亚急性重症肝炎
    9良性脑肿瘤10慢性肝功能衰竭失代偿期
    11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症12深度昏迷
    13双耳失聪14双目失明
    15瘫痪16心脏瓣膜手术
    17严重阿尔茨海默病18严重脑损伤
    19严重帕金森病20严重Ⅲ度烧伤
    21严重原发性肺动脉高压22严重运动神经元病
    23语言能力丧失24重型再生障碍性贫血
    25主动脉手术26多发性硬化
    27经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染28终末期肺病
    29严重类风湿性关节炎30系统性红斑狼疮
  • 9、补充(综合)医疗保险报销对每次开药量有限制吗?

    社保对于开药的限制规定如下:

    急诊一次开药不超过三天用量;

    一般常见病及孕期带药一次性开药不超过7天用量;

    出院带药一次开药不超过十四天用量;

    慢性病(符合社保规定)门诊开药不超过30天用量;

    对于药量超过部分有可能无法报销。

  • 10、必须持医保卡就医吗?

    补充医疗:对于北京、上海、广州、深圳地区社保员工,必须持医保卡就医,门诊、住院需社保先行结算。如未能实时结算的,需先去社保进行手工分割,用分割后的分割单原件和原始单据复印件进行补充医疗报销。对于非以上地区社保员工,需在其社保所在地公立二级及以上医院普通部就诊,门诊无需社保先行结算,住院需社保先行结算。综合医疗: 根据协议约定情况,门诊或住院可不使用社保先行结算。

  • 11、补充医疗非医保所在地就诊如何报销?

    如果是长期在非医保所在地工作,需要去社保机构办理异地安置手续,指定工作地若干家定点医院,去定点医院就诊的单据可回到医保所在地进行手工结算,拿社保分割单原件和原始单据复印件即可进行商保报销。如果是短期异地出差或旅游,只有急诊才能回社保所在地手工结算后进行补充医疗的报销。

  • 12、理赔单据申请注意事项:

    1)请在就诊时告知医生需二次报销,并请医生写清病历或打印处方

    2)收据上应有医院收费章及财政部监制章;

    3)确认收据上的姓名无误;若有误,必须由医院更正后加盖医院收费章;

    4)请按照就诊日期整理并分批上传医疗费单据及对应的病历/处方/检查报告等;

    5)如需开具分割单,请您提前说明。

  • 13、牙科的医疗费用是否可以赔付?

    因龋病、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拔牙以及牙周组织疾病(如牙周炎、牙龈炎、根周炎等)等符合社会基本医疗保险规定的治疗性费用,按照社会基本医疗保险的规定给予报销。

    特别提示:所有在牙科门诊发生的美容性费用,如单纯洗牙、镶牙、烤瓷牙、齿冠等无 法报销

  • 14、洗牙是否可以赔付?

    在洗牙符合当地医保范围的前提下,如果是医生开的处置,属于治疗性的洗牙,是可以赔付的,其它情况不能赔付。

  • 15、体检费用是否可以报销?

    无疾病诊断单纯体检是无法报销的。如果医生无法确诊,需要做检查确认病情做的相关检查,是可以走补充(综合)医疗的。前提是在符合条件的医院以及有医生的相关处置。

  • 16、去特需门诊、外宾、国际医疗部或私立医院就诊是否能报销?

    如协议未明确约定的,去以上机构就诊的费用是全部不予报销的。

  • 17、打狂犬病疫苗是否赔付?

    根据当地有医保政策,如项目属于社保范围内,则可以赔付。

  • 18、典型不予赔付案例

    1)健康护理、功能性康复治疗等非治疗性行为导致的医疗费用;

    2)疫苗费用、体检费用、自费药品和项目;

    3)非本人就诊,在非保险期间发生的费用;

    4)在非指定医院就诊(如公立医院特需部或国际部、康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房或其他非协议指定或者认可的医院);

    5)中国大陆境外发生的费用;

    6)无医院外购处方的外配药或药店自行购药,无病症单纯开药;

    7)尚未投保而递交的医疗理赔;

    8)违背诚实信用原则所发生的医疗费用;

    9)非保险责任范围。

  • 19、什么情况下需要收取原始纸质单据?

    1)医疗理赔发票总金额(收据汉字大写金额)≥2000元;

    2)重大疾病、身故、伤残等报销申请;

    3)生育险报销申请(需由生育保险先行结算);

    4)因案件需要补充相应资料的;

    以上情况均需邮寄原始单据,且邮寄费用需您自行承担,感谢您的理解与配合。